Análisis de los efectos de un protocolo de electroestimulación y ejercicios excéntricos, isométricos y concéntricos sobre el dolor y la funcionalidad en el tratamiento y readaptación de la tendinopatía rotuliana o rodilla del saltador

Basas García, Ángel (2017). Análisis de los efectos de un protocolo de electroestimulación y ejercicios excéntricos, isométricos y concéntricos sobre el dolor y la funcionalidad en el tratamiento y readaptación de la tendinopatía rotuliana o rodilla del saltador. Thesis (Doctoral), Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte (INEF) (UPM). https://doi.org/10.20868/UPM.thesis.45231.

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Title: Análisis de los efectos de un protocolo de electroestimulación y ejercicios excéntricos, isométricos y concéntricos sobre el dolor y la funcionalidad en el tratamiento y readaptación de la tendinopatía rotuliana o rodilla del saltador
Author/s:
  • Basas García, Ángel
Contributor/s:
  • Lorenzo Calvo, Alberto
  • Gómez Ruano, Miguel Ángel
Item Type: Thesis (Doctoral)
Date: 2017
Subjects:
Faculty: Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte (INEF) (UPM)
Department: Deportes
Creative Commons Licenses: Recognition - No derivative works - Non commercial

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Abstract

La tendinopatía rotuliana se caracteriza por la aparición de dolor en la cara anterior de la rodilla, normalmente localizado en la inserción proximal del tendón rotuliano en el polo inferior de la rótula o en el cuerpo del tendón, aunque también puede presentarse en su inserción distal en la tibia. Su asociación con deportes de saltos llevó a denominarla rodilla del saltador por presentarse fundamentalmente en los deportes caracterizados por altas demandas de velocidad y fuerza en el aparato extensor de la rodilla, como voleibol, baloncesto o atletismo. Con una prevalence de hasta un 45% en alto nivel y un 14.4% en deportes recreacionales, la patología tendinosa se muestra como la causa más frecuente de interrupción del entrenamiento y la competición. Con el objetivo de mejorar los síntomas de esta patología, los estudios sugieren diseñar protocolos cuya piedra angular sea la readaptación con ejercicios de fortalecimiento muscular excéntrico, mostrando resultados positivos en la disminución de la percepción subjetiva del dolor y la mejora en la funcionalidad. Sin embargo, la capacidad para recomendar un protocolo concreto aún es limitada, especialmente en deportes de alto nivel, en los cuales la demanda de tensión en el tendón es mucho mayor. El objetivo general de esta tesis es analizar la evolución del dolor y la funcionalidad del tendón rotuliano, tras la aplicación de un protocolo de readaptación, combinando la electroestimulación isométrica con otros ejercicios excéntricos, isométricos y concéntricos, en deportistas de alto nivel con tendinopatía rotuliana crónica y con una evolución muy irregular a tratamientos médicos y de fisioterapia previos. La toma de decisiones clínicas en cuanto al correcto tratamiento de las tendinopatías y concretamente en este caso del tendón rotuliano, está aún limitada por las incógnitas que rodean a la fisiopatología y a los procesos de reparación del tendón, lo que llevará a los deportistas a experimentar prolongados y a veces frustrantes periodos de rehabilitación con resultados impredecibles. Diferentes tratamientos han sido propuestos, pero se sigue buscando un protocolo de elección, enfoque hacia el que se dirige esta tesis, analizando la aplicación del protocolo con la hipótesis de que el nivel del dolor y la funcionalidad, alterados en la tendinopatía rotuliana crónica en deportistas de alto nivel, mejora tras la aplicación del protocolo propuesto. Para alcanzar este objetivo, se han realizado dos estudios. En el estudio 1, 6 atletas de alto nivel internacional con una edad media de (± DT) 22,18 ±2,14 años, de las especialidades de salto de altura y triple salto, con tendinopatía rotuliana crónica completaron un programa de readaptación semestral mediante ejercicios excéntricos, isométricos, concéntricos y electroestimulación isométrica en estiramiento con máxima tensión tendinosa. La duración del protocolo fue de 12 semanas en pretemporada invernal y 10 en pretemporada estival, se completó durante 36 meses, con una interrupción de un protocolo a los 24 meses. Se evaluó el dolor antes del primer protocolo y cada 6 meses mediante la escala analógica visual del dolor (EVA), con un seguimiento hasta los 42 meses. En el estudio 2, 12 atletas de alto nivel internacional con una edad media de (± DT) 24,66 ±2,2, de diferentes especialidades con tendinopatía rotuliana crónica completaron el mismo programa de readaptación que en el estudio 1 durante un sólo periodo de intervención de 12 semanas. Se evaluó el dolor y la funcionalidad antes del inicio del protocolo, semanalmente durante el mismo, a la finalización y cada tres semanas tras su finalización hasta la semana 24. Los resultados encontrados mostraron que los valores al inicio del protocolo mejoraron con diferencias significativas a nivel del dolor partir de la 6- semana y a nivel de funcionalidad a partir de la 99, que la mejoría continuó incrementándose significativamente con la aplicación de siguientes protocolos y que los resultados empeoraron con la interrupción del protocolo (sin diferencias significativas), volviendo a mejorar una vez se reanuda el mismo. Teniendo en cuenta estos resultados, la principal conclusión en estos grupos de atletas de alto nivel con tendinopatía rotuliana crónica, muestran resultados positivos en la reducción del dolor y en la mejora de la funcionalidad del tendón rotuliano, aceptando la hipótesis planteada. ABSTRACT Patellar tendinopathy is a condition characterized by the appearance of pain in the anterior part of the knee, usually located at the proximal insertion of the patellar tendon on the lower end of the patella or into the tendon. Pain may also appear in the distal insertion of the tendon into the tibia. This pathology is associated with sports activities involving jumping, so it is also known as the jumper's knee. It occurs mainly in sports featuring a demand for speed and force in the extensor muscles of the knee, such as volleyball, basketball and athletics in general. With a prevalence of up to 45% in high-level sports and 14.4% in recreational sports, patellar tendinopathy is one of the most frequent causes of athlete withdrawal from training and competition. The literature suggests that protocols should be designed on the basis of training using eccentric muscle strengthening exercises, giving positive results in terms of the subjective perception of pain as well as improved functionality. However, the ability of physicians to recommend a specific protocol is limited, especially in high-level sports, where the demands of tendon tension are much greater. The overall objective of this thesis is to analyze the evolution of pain and functionality of the patellar tendon, after application of a protocol of rehabilitation, combining isometric electrostimulation with other eccentric, isometric and concentric exercises with high-level athletes with chronic patellar tendinopathy (PT) and with a very irregular evolution to other previous medical and physiotherapy treatments. Clinical decisions about patellar tendonitis are difficult to make owing to the lack of knowledge about tendonitis due to overuse. Hence athletes may undergo long, frustrating periods of rehabilitation, with unpredictable results. It is known that treatment of patellar tendinopathy or jumper's knee is a complicated task and does not have a treatment of choice. Different treatments have been described, but an effective protocol has not yet been found, approach to this thesis is addressed by analyzing the application of the protocol with the hypothesis that the level of pain and function, altered in chronic patellar tendinopathy in high-level athletes improvement after implementation of the proposed protocol. To achieve this goal, two studies have been analyzed. In Study 1, six high level jumping athletes (age 22,18 ±2,14) with chronic painful PT/JK completed a semiannual strength program using eccentric, isometric, concentric and electrical stimulation exercises. The protocol was done 12 weeks in the winter pre-season and 10 weeks in the summer pre-season, for altogether 36 months, with an interruption of the protocol at 24 months for 6 months. Pain during patellar tendon loading activity was evaluated on a visual analogue pain scale (VAS), before the first session and then every 6 months. In study 2, Twelve high level athletes (age 24,66 ±2,2), from different specialities, with chronic painful PT/JK completed the same strength program using eccentric, isometric, concentric and electrical stimulation exercises during a period of 12 weeks. Pain and functionality was evaluated weekly on a visual analogue scale (VAS) and on Victorian Institute of Sports Assesment for Patellar tendon Spanish Population (VISA-P-SP). The results showed that the values at the beginning of the protocol improved with significant differences at the level of pain from the 6th week and at the level of functionality from 9th week. The improvement continued to increase significantly with the implementation of these protocols and the results got worse with the interruption of the protocol (without significant differences), returning to improve once it was restarted. With these results, the main conclusion in these groups of high-level athletes with chronic patellar tendinopathy show positive results in reducing pain and improving the functionality of the patellar tendon, accepting the hypothesis.

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Item ID: 45231
DC Identifier: http://oa.upm.es/45231/
OAI Identifier: oai:oa.upm.es:45231
DOI: 10.20868/UPM.thesis.45231
Deposited by: Archivo Digital UPM 2
Deposited on: 17 Mar 2017 07:23
Last Modified: 16 Sep 2017 22:30
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